Neurite Vestibular: conheça mais sobre a doença que levou Dilma Rousseff, presidente do BRICS, para o hospital

A imprensa nacional e internacional divulgou a internação da atual presidente do BRICS, Dilma Rousseff, no último dia 21 de fevereiro. Segundo sua assessoria de comunicação, a presidente apresentou sintomas relacionados à neurite vestibular. Você sabe o que é a neurite vestibular?

A neurite vestibular é o resultado da inflamação da porção vestibular do oitavo nervo craniano causando parada imediata e súbita do sistema em questão. Classicamente se apresenta com vertigem, náusea e desequilíbrio da marcha. É considerada uma condição benigna e autolimitada que normalmente dura vários dias, mas pode levar de semanas a meses para que todos os sintomas vestibulares se resolvam completamente. A neurite vestibular causa uma vertigem aguda, ou seja, uma pessoa sem histórico de vertigem subitamente passa a ter a sensação de que tudo ao seu redor está girando. O esteio no tratamento médico para neurite vestibular é geralmente de suporte, geralmente consistindo de antieméticos, anti-histamínicos e benzodiazepínicos. A reabilitação vestibular deve começar assim que os episódios iniciais de náusea e vômito estiverem sob controle.

Acredita-se que a neurite vestibular seja um distúrbio inflamatório que afeta seletivamente a porção vestibular do oitavo nervo craniano. Presume-se que a causa seja de origem viral (por exemplo, a reativação da infecção latente por HSV), mas outras causas de etiologia vascular e de origem imunológica são propostas. O dano vestibular parece ter uma predileção pela porção superior do labirinto vestibular (suprida pela divisão superior do nervo vestibular) sobre o aspecto inferior do labirinto vestibular (suprido pela porção inferior do nervo vestibular). O mecanismo subjacente não é claro, mas esse fenômeno pode ser explicado por diferenças anatômicas entre as duas divisões vestibulares.

Os sintomas da neurite vestibular são tipicamente constantes, em contraste com os sintomas episódicos de outras causas periféricas, como VPPB ou doença de Ménière. Os sintomas pioram com o movimento da cabeça, mas não são desencadeados. Os sintomas geralmente se desenvolvem ao longo de várias horas, atingem o pico nas primeiras 24 a 48 horas e geralmente duram vários dias antes de se resolverem sem intervenção. Os pacientes provavelmente notarão uma doença viral anterior ou concomitante, mas é importante observar que a ausência desse histórico não descarta a doença, pois é relatado que ela está ausente em até 50% dos pacientes.

Outros sintomas, como dores de cabeça, geralmente estão ausentes. É vital perguntar ao paciente sobre os sintomas acompanhantes que podem sugerir distúrbios centrais da vertigem, como alterações visuais, alterações somatossensoriais, fraqueza, disartria, incoordenação ou incapacidade de andar. Se algum deles estiver presente, deve-se ampliar o diferencial com causas centrais da vertigem. Quando o sintoma adicional de perda auditiva unilateral está presente, isso muda o diagnóstico para labirintite. Ao tentar diferenciar essa alteração auditiva associada da doença de Ménière, é importante saber que a doença de Ménière também se apresenta com disfunção vestibular e auditiva. Ainda assim, os pacientes com Ménière têm sintomas mais episódicos e não contínuos, durando de 20 minutos a geralmente não mais do que 12 horas.

Pacientes que apresentam neurite vestibular terão um exame físico e um exame neurológico normais. O avaliador precisa procurar por pistas que possam apontar para uma causa central da vertigem, garantindo uma avaliação mais completa. As causas centrais da vertigem são geralmente sintomas contínuos, juntamente com instabilidade do tronco, marcha instável, disartria e outros sintomas neurológicos focais.

Os sintomas que são episódicos por natureza apontam para outras causas periféricas mais comuns, como VPPB e doença de Ménière. Outros achados que são consistentes com causas periféricas de vertigem, como neurite vestibular, incluem um exame HINTs negativo. O exame HINTS (veja a figura 1) consiste em três componentes: Impulso da Cabeça, Nistagmo e Teste de Skew. Foi descoberto que ele tem alta sensibilidade e especificidade (100% e 96%) para distinguir vertigem periférica de central em pacientes que apresentam síndrome vestibular aguda quando realizado corretamente pelo clínico experiente.

O tratamento da neurite vestibular geralmente consiste em tratamento sintomático agudo com medicamentos como antieméticos (prometazina, metoclopramida), anti-histamínicos (difenidramina, meclizina) e benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam). Após a fase aguda, outras terapias, como reabilitação vestibular, são frequentemente recomendadas.

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